Interpretação de caso | Abertura bem-sucedida de oclusão aguda da artéria coronária direita (ACD) com calcificação, utilizando balão Alveo HP Φ0,75 mm

Introdução ao caso

Para a oclusão aguda com calcificação na artéria coronária direita (ACD), nem o microcateter para ICP nem os balões de 1,2/1,0 mm conseguem atravessar a lesão em tratamento de emergência??? Que outro dispositivo pode ser considerado pelo cirurgião em cirurgia eletiva?

Um balão de alta pressão Alveo de Φ0,75 mm constitui a chave para fazer face à lesão de OTC! Mergulhemos na interpretação deste caso.

Recentemente, um paciente do sexo masculino, de 63 anos, com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST de risco moderado a elevado, foi submetido ao seu segundo procedimento de ICP num hospital em Xi’an. Durante o procedimento, o cirurgião utilizou um balão de alta pressão Alveo de Φ0,75 mm para atravessar com sucesso a estenose grave com lesão calcificada na DAC. O balão foi dilatado numa única tentativa e o stent foi implantado com sucesso! Como é sabido, neste caso, quando o paciente foi submetido pela primeira vez ao procedimento de ICP de emergência, o cirurgião utilizou outras marcas de balões e microcateteres, embora nenhum deles tenha passado pela estenose grave com lesão calcificada, salientando as vantagens únicas do balão Alveo HP em aplicações clínicas.

Informação do caso

Informação do paciente: Sexo masculino, 63 anos de idade, 70 kg

Queixa principal: Aperto torácico intermitente e falta de ar há 12 anos, com agravamento súbito durante 3 horas.

História da doença atual: O paciente desenvolveu aperto no peito e falta de ar há 12 anos, com duração de alguns a dezenas de minutos, que podiam ser aliviados gradualmente após repouso; há 3 horas, durante o repouso noturno, o paciente apresentou aperto no peito e falta de ar súbitos que persistiram sem alívio. O paciente foi medicado com nitroglicerina, mas o sintoma não melhorou significativamente. Depois disso, o paciente foi ao hospital para tratamento.

Historial médico anterior: Nenhuma

História pessoal: 40 anos de história de tabagismo, 20 cigarros/dia; 40 anos de história de consumo de bebidas alcoólicas, 200 ml/dia.

Admissão para exame

EF: Frequência respiratória 18 rpm, pressão sanguínea 160/96 mmHG, frequência cardíaca 105 bpm, ritmo regular sem sopros evidentes auscultados em cada válvula.

Análises laboratoriais: O painel de biomarcadores cardíacos para a lesão miocárdica foi negativo e não foram observadas anomalias evidentes nos eletrólitos das funções hepática e renal.

ECG:

Tratamento na admissão: Os sintomas do paciente persistiram sem alívio após a admissão. Foi administrada terapêutica antiplaquetária dupla em dose de ataque e foi planeada angiografia coronária de emergência, para esclarecer a condição da artéria coronária.

Resultado do diagnóstico: Diagnóstico preliminar da síndrome coronária aguda

Medicação pré-cirúrgica:

Aspirina 300 mg, imediatamente

Ticagrelor 180 mg, imediatamente  

Comprimidos de atorvastatina cálcica, 20 mg, 1 vez à noite

Comprimidos de succinato de metoprolol, 23,75 mg, 1 qd

Angiografia coronária

Angiografia coronária direita: Oclusão coronária direita

Angiografia coronária esquerda: A artéria circunflexa preenche retrogradamente a artéria coronária direita até ao nível da bifurcação posterior

Angiografia coronária esquerda: A artéria descendente anterior preenche retrogradamente a artéria coronária direita até ao nível da bifurcação posterior

Procedimento cirúrgico 1

Com o guia JR4.0, o fio XT-A avançou suavemente até à extremidade distal. O microcateter não conseguiu ultrapassar a lesão no segmento intermédio. O balão Firefighter de 1,0*15 mm não conseguiu atravessar a lesão no segmento intermédio após repetidas tentativas.

Quando foi utilizado o cateter guia SAL. 75, o fio XT-A avançou suavemente até à extremidade distal. O balão Firefighter de 1,0*15 mm continuou a não conseguir ultrapassar a lesão no segmento intermédio, após repetidas tentativas. O cateter guia foi deslocado do óstio coronário múltiplas vezes durante o procedimento.

Análise de dificuldade e estratégia cirúrgica:

O microcateter e o balão não conseguiram passar pela estenose grave com lesão calcificada após repetidas tentativas. A angiografia revelou que o grau do fluxo sanguíneo no segmento distal era TIMI1. A pressão no peito do paciente melhorou e o procedimento foi concluído. O balão Alveo HP de Φ0,75 mm da BrosMed Medical foi considerado para utilização posterior em cirurgia eletiva.

Procedimento cirúrgico 2

Foi selecionado o cateter guia de apoio forte AL. 75 foi selecionado. O fio-guia Sion passou com sucesso a lesão até à extremidade distal. Nesse momento, foi utilizado um balão Alveo HP de Φ0,75 mm para atravessar com sucesso a estenose com calcificação e dilatar a lesão a partir da extremidade distal até à extremidade proximal, com uma pressão de 16 atm, tendo sido imediatamente realizada angiografia.

Foram implantados três stents de 2,5*38 mm, 2,75*38 mm e 3,0*32 mm, seguidos de pós-dilatação.

Realização de angiografia imediatamente após a operação

Resumo pré-cirúrgico

Avaliação de pontos pré-cirúrgicos

Fluxo retrógrado da DAE e CXE para ACD, sugerindo oclusão aguda com base em estenose grave, possivelmente com presença de calcificação da túnica íntima ou nódulos calcificados no local da lesão.

Pontos cirúrgicos

Após a confirmação de que o fio-guia havia sido inserido no lúmen verdadeiro, se nenhum dos microcateteres, balões de 1,0 mm e balões de 1,2 mm conseguissem passar, foi considerado um cateter-guia de suporte mais forte e um balão de menor diâmetro com melhor transitabilidade tornava-se a única opção.

Pontos de utilização de dispositivos

Para os pacientes com antecedentes de tabagismo a longo prazo e lesões calcificadas na íntima, a passagem suave do balão constitui a base e pré-requisito para o tratamento subsequente.   O balão Alveo HP, como o balão OTC mais pequeno do mundo (com um diâmetro exterior de apenas Φ0,75 mm), aborda as limitações dos balões convencionais e dos microcateteres na travessia de lesões OTC. Caracteriza-se pela elevada tolerância à pressão e por uma pressão de rotura nominal até 20 atm. Oferece também uma excelente capacidade de cruzamento, desempenho na retirada, capacidade de empurrar e manobrabilidade. Serve como uma ferramenta essencial tanto para a ICP de emergência como para a ICP eletiva, aumentando a taxa de sucesso do procedimento.