Interpretação de caso| Aplicação de Tri-Wedge™ na estenose justa-anastomótica (JAS) da FAV
Hora de lançamento:
2024-11-27
Na publicação anterior da partilha de casos, apresentámos um caso complexo de intervenção coronária, no qual o balão Alveo HP Φ0,75, desenvolvido de forma independente pela BrosMed Medical, demonstrou um excelente desempenho na travessia da lesão e na dilatação, demonstrando uma requintada mestria de inovação.
Na publicação anterior da partilha de casos, apresentámos um caso complexo de intervenção coronária, no qual o balão Alveo HP Φ0,75, desenvolvido de forma independente pela BrosMed Medical, demonstrou um excelente desempenho na travessia da lesão e na dilatação, demonstrando uma requintada mestria de inovação.
Hoje, trazemos-lhe um novo caso. Observemos a forma como outro produto inovador ajudará os profissionais clínicos neste caso
Informação do caso
Informação do paciente: Sexo masculino, 62 anos de idade, 68 kg.
Data da consulta: 9 de junho de 2020.
Queixa principal: Hemodiálise há 3 anos e disfunção da fístula arteriovenosa (FAV) constatada há 1 semana.
História da doença atual: O paciente apresentou falha na formação da FAV no antebraço esquerdo há 3 anos e foi posteriormente submetido à formação da FAV no membro superior direito. Após a maturação da FAV no membro superior direito, foi iniciado tratamento de hemodiálise de manutenção. Há uma semana, a enfermeira de diálise relatou um “alarme de pressão arterial” e o exame ecográfico de ambulatório revelou uma estenose localizada na FAV.
Historial médico anterior: Hipertensão e diabetes mellitus tipo 2.
Admissão para exame
Exame físico: Não foi encontrada qualquer anomalia óbvia no exame físico geral. Foi observada uma cicatriz cirúrgica no antebraço direito, um sopro vascular agudo pôde ser ouvido no local justa-anastomótico da FAV. A palpação revelou tremores e pulsação fraca. Não foi encontrada qualquer dilatação aneurismática aparente na região da FAV do membro superior direito.
Análises laboratoriais: Hb 117g/l, Alb 40,0g/l, Cr 1205 μmol/l, Ca 2,08 mmol/l, P 1,39 mmol/l, K 4,65 mmol/l, CO2 23,5 mmol/l.
Exame ecográfico:
Resultado do diagnóstico:
▪ Estenose em FAV autóloga e hemodiálise de manutenção
▪ Estenose no ponto justa-anastomótico com 1,2 mm, hiperplasia da túnica íntima e Qa estimada de 250 ml/min
Procedimento cirúrgico
01 Dilatação por balão
O balão de marcação Tri-Wedge™ pode dilatar a área estreitada atravessando a lesão, exercendo uma pressão até 12 ATM e sendo depois retirado.
02 Imagiologia ecográfica
O cateter com balão de marcação com três fios metálicos triangulares foi bem definido, permitindo um posicionamento preciso com ultrassonografia.
O cateter-balão foi bem definido
03 Monitorização do fluxo sanguíneo pós-cirúrgico
▪ Qa estimada de 824 ml/min imediatamente após a cirurgia
▪ Qa estimada de 981 ml/min 24 h após a cirurgia ▪ Qa estimada de 920 ml/min 1 mês após a cirurgia
▪ Qa estimada de 920 ml/min 1 mês após a cirurgia
Resumo pós-cirúrgico
Características do caso:
O paciente foi submetido a hemodiálise autóloga da FAV. Durante o processo, foi observado um fluxo sanguíneo inadequado. O exame físico revelou sopro vascular agudo e tremores palpáveis fracos.
Avaliação de pontos pré-cirúrgicos:
O exame físico e a avaliação imagiológica da FAV foram realizados para determinar o local da lesão e estimar o fluxo sanguíneo da artéria braquial.
Pontos cirúrgicos:
Foram selecionados a via de acesso vascular apropriada e o modelo de cateter-balão. O balão foi localizado com exatidão na lesão alvo sob orientação imagiológica e depois gradualmente insuflado por pressão, seguido da remoção do cateter do balão. Por fim, foi avaliado o resultado cirúrgico.
Pontos de utilização de dispositivos:
O cateter com balão de marcação, caracterizado por três fios metálicos triangulares, foi concebido para um posicionamento preciso sob orientação ecográfica. O balão é insuflado gradualmente mediante pressão, permitindo que os fios de marcação exerçam a pressão recolhida sobre a parede do vaso, melhorando a taxa de sucesso da operação, ao mesmo tempo que reduz a pressão de expansão.
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Na publicação anterior da partilha de casos, apresentámos um caso complexo de intervenção coronária, no qual o balão Alveo HP Φ0,75, desenvolvido de forma independente pela BrosMed Medical, demonstrou um excelente desempenho na travessia da lesão e na dilatação, demonstrando uma requintada mestria de inovação.
2024-11-27
Para a oclusão aguda com calcificação na artéria coronária direita (ACD), nem o microcateter para ICP nem os balões de 1,2/1,0 mm conseguem atravessar a lesão em tratamento de emergência??? Que outro dispositivo pode ser considerado pelo cirurgião em cirurgia eletiva?
2024-11-27